Νεογνό με σοβαρή καρδιοπάθεια
Οι σοβαρές ανατομικές ανωμαλίες του καρδιαγγειακού συστήματος που εκδηλώνονται στην νεογνική ηλικία απαιτούν
1. άμεση διάγνωση
2. άμεση φαρμακευτική σταθεροποίηση (χορήγηση φαρμάκων-προσταγλανδίνων- που διατηρούν ανοικτές τις ενδομήτριες συνδέσεις των μεγάλων αγγείων- βοτάλειος πόρος)
3 συχνά θεραπευτικό καθετηριασμό (δημιουργία μεσοκολπικής επικοινωνίας με χρήση μπαλονιού για ενδοκαρδιακή ανάμειξη του αίματος- χειρισμός Rashkind, ή διαστολή στενωτικών βαλβίδων ή αγγείων)
4. άμεση καρδιοχειρουργική επέμβαση
Καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις
- Οι σοβαρές συγγενείς καρδιοπάθειες μπορεί να χρειαστούν είτε μία είτε περισσότερες καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις ανάλογα με την ανατομία του καρδιαγγειακού συστήματος.
- Διακρίνονται σε επεμβάσεις αποκατάστασης της ανατομίας (διόρθωσης των ανατομικών ανωμαλιών) και ανακουφιστικές επεμβάσεις (εξασφάλισης πρόσθετης αιμάτωσης στους πνεύμονες με δημιουργία αναστομόσεων μεταξύ των αγγείων, δημιουργίας στένωσης της πνευμονικής για ελλάτωση της αιμάτωσης των πνευμόνων κτλ).
- Οι επεμβάσεις αυτές μπορεί να γίνουν είτε χωρίς είτε με χρήση εξωσωματικής κυκλοφορίας (bypass)(υποστήριξης της κυκλοφορίας και οξυγόνωσης με μηχανικά μέσα ώστε να γίνουν δυνατοί χειρισμοί στην καρδιά που παύει να συστέλλεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης)
- Ο τελικός σκοπός είναι πάντα η εξασφάλιση δύο χωριστών κυκλοφοριών (αντλίας και αγγείων) για την πνευμονική (την κυκλοφορία φλεβικού αίματος προς τους πνεύμονες) και την συστηματική κυκλοφορία (την κυκλοφορία οξυγονωμένου αίματος προς το σώμα), όπως στην φυσιολογική ανατομία.
- Μερικές μορφές συγγενούς καρδιοπάθειας δεν επιτρέπουν την τελική αποκατάσταση όπως περιγράφηκε, καθώς λείπει σε αυτές πρακτικά η μία από τις δύο αντλίες (δεξιά ή αριστερή κοιλία). Στις περιπτώσεις αυτές η μία υπάρχουσα αντλία συνδέεται με την συστηματική κυκλοφορία και η κυκλοφορία των πνευμόνων γίνεται με απευθείας συνδέσεις των φλεβών του σώματος με την αρτηρία των πνευμόνων, χωρίς να υποστηρίζεται η κυκλοφορία των πνευμόνων από καρδιακή αντλία. Οι εγχειρήσεις αυτές έχουν διάφορες ονομασίες (total cavopulmonary anastomosis, Fontan), αλλά κοινό τους χαρακτηριστικό είναι η λειτουργία της καρδιάς ως αντλίας που υποστηρίζει μόνο την συστηματική κυκλοφορία.
- Η πρόοδοι της καρδιοχειρουργικής και της επεμβατικής καρδιολογίας προσφέρουν τη δυνατότητα είτε πλήρους αποκατάστασης είτε σημαντικής βελτίωσης της αιμοδυναμικής σε κάθε συγγενή καρδιοπάθεια. Ο όρος "ανεγχείρητη¨ και ακόμα περισσότερο ο όρος "μη συμβατή με τη ζωή" σύμπλοκος συγγενής καρδιοπάθεια που υπήρχε στα βιβλία ιατρικής τις προηγούμενες δεκαετίες, δεν υφίσταται πλέον. Ελάχιστες μόνο εξαιρέσεις σοβαρών καρδιοπαθειών με εκτεταμένη υποπλασία αγγείων ή φλεβών και απουσία λειτουργικής αντλίας, στις οποίες η καρδιοπάθεια συχνά είναι μέρος ενός συνδρόμου πολλαπλών ανατομικών ανωμαλιών έχουν εξ ορισμού επιφυλακτική ή κακή πρόγνωση.
